一.更年期的定义更年期是妇女从成年期进入老年期所必须经历的阶段,是介于生育期和老年期之间的一段时间,亦是妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。它是一个逐步变化的过程,一般我们将它分为绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段。由于绝境的年龄个体差异很大,受社会、经济、地区、时代等诸多因素的影响,因此更年期开始的时间亦有差异。现在一般将40-60岁定位更年期。二.更年期妇女的生理、心理特点更年期的生理、心理变化都与卵巢的衰老密切相关,卵巢的衰老主要表现在卵泡的减少和卵巢形态变化,功能衰退。一般女性,出生时卵泡约有70-200万个,排卵和闭锁卵泡导致卵泡数量的减少,至45岁仅有数千个,到绝经的时候残留的卵泡就已经极少了。卵巢生殖功能和内分泌功能都随卵巢的老化而衰退。生殖功能的衰退较早,妇女生育力在30~35岁即开始下降,接近45岁时明显下降。据报告,用活产率表示生育力,在未采取避孕措施的自然人群中,与25岁相比,35岁生育力下降50%,45岁时下降95%。内分泌变化方面,主要是雌、孕激素二者的变化。生育期妇女体内的雌激素主要是雌二醇,到绝经过渡期,与卵泡的减少和不规则发育相应,雌二醇水平急剧下降,直至绝经1年,以后再缓慢下降至绝经后4年,此后维持在很低水平。在绝经后孕激素孕酮的水平进一步降低,约为年青妇女卵泡的1/3。绝经后血中雄烯二醇含量仅为育龄妇女的一半。围绝经期的卵巢性激素明显下降,对下丘脑与垂体不能形成负反馈,故促性腺激素促卵泡激素(FSH)和黄体生成素均有升高(LH)。卵巢功能的衰退,特别是雌激素水平的降低,使更年期妇女生理上发生一系列变化,主要表现在月经周期改变,直至绝经;生殖器官萎缩和第二性征消退。更年期妇女在心理方面的变化主要有以下几点:1.心理疲劳:更年期妇女由于长期的精神负担过重,由此引发心理疲劳。她们在工作、事业开创、人际关系处理和家庭角色的扮演,以及对事业和家庭的不断权衡方面,总是处于一种思考、焦虑、恐惧、抑郁的压力之中,似乎总在忍受一种精神痛苦的折磨,感到生活得很累。2.焦虑心理:这是更年期常见的一种情绪反应。终日或间歇地无缘无故焦急紧张,心神不定,或无对象、无原因地惊恐不安。有多种自主神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安,搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。3.悲观心理:忧郁悲观、情绪沮丧。对更年期之后常有的一些症状顾虑重重,怀疑自己的疾病非常严重。言行消极,思维迟钝或喜欢灰色的回忆,即回忆生活中一些不愉快的事。4.个性行为的改变:这些改变表现为敏感、多疑、自私、唠唠叨叨,遇事容易急躁甚至不近人情。无端的心烦意乱,有时容易兴奋,有时伤感,在单位和社会交往中人际关系往往不协调。5.性心理障碍:许多更年期妇女在更年期遇到了月经紊乱、阴道炎、性交疼痛等表现,对性生活产生了消极心理,误认为女性的更年期就是性能力和性生活的终止期。有些妇女误将“绝经”与“绝欲”等同起来。这种性心理障碍,压抑了自己性生理需求,加重了性功能障碍,不但使性生活过早终止,容易造成夫妻间相互冷漠、疏远,妇女情绪变坏。更年期妇女的这些症状和问题,大都会随着机体的逐步适应,内环境重新建立平衡而自然消失。但如不加注意,及时予以宣泄调节,不仅影响身心健康,亦可导致心理障碍,诱发身心疾病。三.养生从古至今养生一直被国人所推崇,我国的传统医学中医学说可以称为广义的养生学。养生就是人类提高自我组织、自我康复能力的学问,或者说提高人的生命力,从而消除疾病的学问。因此它有别于现代西方治疗疾病的“医学”。通常所说的养生是狭义的养生学,是指通过非药物的方法达到提高自康复能力的学问。公元前五十世纪人天合一整体观的形成标志着养生概念的成熟;公元610年,隋大业年间,当时的太医令巢元方在《诸病源候论》集中论述了各种疾病的病源和病候,但书中没有药方,只列养生方、导引法。由此可知,中国从那时起就已经将养生作为治疗的常规方法,并得到官方的提倡。养生的目的是延年益寿,康健无疾。人自胎元初孕直至婴幼、丁壮、老迈,只要一息尚存,均要养生。每一种生物都有其大致的正常寿命,人类正常寿命有多长,说法不一。据《内经》记载,排除去世离俗、积精全神的真人和至人寿无穷期、与天地永在外,世人的正常寿命应达百岁,与现代对人寿命的认识基本一致,但至今只有少数寿星可以达到。现今世界上人口平均寿命最长的国家尚不能逾80岁,可见养生确是全人类面临的一大课题。养生的理论均从维持人的正常状态出发,把减少消耗、加强再生、保持顺畅、维持稳定作为重要的着眼环节。其基本原则包括适应自然规律、重视精神调养、注意形体锻炼、平衡膳食辩饮食之宜忌、防止病邪侵害。可见自古养生就是国人保障健康,提高生命质量的重要手段。更年期妇女依然如此,寻求各种途径以达到养生的目的。但是在这些途径中也存在一些误区,下面就简单介绍一下常见的更年期保健误区。四.常见的更年期保健误区常见的更年期保健误区主要有:认为卵巢保养能够延缓卵巢衰老,有了骨质疏松症状再补钙,保健品的补充多多益善等。下面就这三方面进行重点说明。1.卵巢保养能够延缓卵巢衰老首先来看看美容院宣传的卵巢保养的步骤:步骤一:沐浴清洁后取适量经期调理精油或卵巢保养精油,均匀涂抹于腹部,从锁骨向肚脐方向顺势按摩。步骤二:沿腰线左右两侧向肚脐揉压,上腹部加强横膈膜,下腹部加强子宫卵巢区。步骤三:双手以肚脐为中心,顺时针方向深沉按摩下腹部,加强卵巢部位精油吸收。步骤四:取适量经期调理精油或卵巢保养精油,涂抹于肾盂处,搓至身体发热即可。几乎所有美容院声称,通过上述方法可以使精油渗入卵巢,帮助治疗月经失调、痛经和延缓卵巢早衰等妇科疾病。但是,上述方法是否真的能够达到卵巢保养的目的呢?答案是否定的。首先,从解剖结构来看,卵巢位于盆腔内,前面有膀胱,后面是直肠,在平卧位时是摸不到的,所以按摩根本触不到卵巢。精油至多是渗入皮肤,不可能渗入卵巢。此外,从卵巢发育和发展的过程看,在人类卵巢中,卵泡的发育始于胚胎时期,新生儿出生时卵巢约有70-200万个卵泡。青春期以后,卵泡逐渐减少。到了生育期,女性只有300~400个卵泡能发育成熟并经排出,其余卵泡均发育到一定程度即自行退化。随着卵巢内残余卵泡数目的减少,雌激素水平逐渐下降,并随之出现更年期症状。当卵巢内残余卵泡的数目少于一定数量时,就不再排卵和来月经了。我国妇女平均绝经年龄为49岁左右,40岁以前绝经为卵巢早衰。通常情况下,每个女性体内卵泡数目从出生后就是一定的。也就是说,每个妇女的卵巢功能是与生俱来的。当然,卵巢功能还和一些疾病有关。可以说,通过人为手段很难延缓卵巢功能衰退。 最后,从女性内分泌的角度来看,女性月经周期是受下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴制约的,月经是否规律反映了这个内分泌轴的功能是否正常。其中哪一个器官的分泌功能出现问题都会影响其他器官的分泌功能。从这个角度来说,只对卵巢进行按摩是无法改善其他内分泌器官的功能的,也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用。 2.有了骨质疏松症状再补钙有很多妇女不重视更年期补钙的问题,认为只要没有抽经、骨痛等骨质疏松的症状就代表骨骼是健康的,就不需要补钙。其实这种观点是非常错误的。首先看看骨量随年龄变化的规律。健康人骨密度(骨矿物质量)在30岁以前是上升的,30-39岁达到高峰,40岁以后逐渐下降,矿物质下降往往没有感觉或感觉轻微,只有当其减少12%以上才会出现弯腰、驼背、变矮等临床症状,并随年龄增加和矿物质丢失量而加重。发生骨折时矿物质丢失量已达25%以上。刚才提到,骨质疏松的症状只有当骨量减少12%以上才会出现,所以说没有出现这些症状并不代表骨量是正常的。骨质疏松的危险因素有很多,包括疾病,日照不足,低钙饮食,缺乏运动,饮食不均衡,药物,遗传,种族,体型瘦小,年龄大于65,绝经等。其中,绝经对于更年期妇女是一个比较重要的因素。绝经后雌激素水平急剧下降,骨转换增加,骨吸收大于骨形成,其结果是骨量丢失,骨量减少的程度与雌激素在体内的水平有关;丢失的速度在绝经早期快于晚期,松骨快于皮质骨。有报道,用双光子吸收法测量腰椎骨密度,结果绝经前骨丢失速度为每年0.3%,近绝经时为每年5.4%,绝经后2年内为每年6.7%,绝经晚期为每年0.9%。因此,更年期妇女应将补钙作为常规的、预防性的保健措施,如果等到出现骨质疏松症状了再来补钙,其实为时已晚。3.保健品的补充多多宜善现在生活水平提高了,有些妇女生怕吃得不够补得不够,身体上一有点小状况就补充保健品,各种各样的保健品数不胜数。事实上,保健品的补充并不是越多越好,就拿维生素来说,维生素补充过多有害无益,包括动物实验、临床观察还是流行病学研究都发现,维生素的过度补充会带来一系列的危害。我们先来看脂溶性维生素,包括维生素A、D、E、K,这类维生素容易在体内的脂肪组织中蓄积,不易排出,过量容易出现蓄积毒性。维生素A过量最重要的影响是会导致畸形的发生,包括眼畸形,以及内脏器官的畸形,此外还可能会引起头痛、脱发、肝大、肌肉僵硬、皮肤瘙痒、长骨末端疼痛等中毒症状。维生素D过量导致恶心、呕吐、头痛、心、肾肺、气管等组织转移性钙化。维生素E过量则会导致视觉模糊、头痛、极度疲乏,动物实验甲功受损、血液凝固等。水溶性维生素,包括B族维生素和维生素C,这类维生素不会在脂肪组织中蓄积,产生蓄积毒性的可能性相对较小,但是过度补充也会带来危害。维生素C过量会导致恶心、腹部不适、腹泻、粒细胞杀菌能力减弱、红细胞破坏、肾结石、膀胱结石。B族维生素过量会带来一系列的不良反应,包括高尿酸血症、高血糖(尼克酸)、周围神经炎、进行性步态不稳、手足麻木等(维生素B6)等。所以,对于那些饮食比较单一,进食蔬菜水果等不多的更年期妇女如果适当补充维生素或矿物质,与我国营养学会提出的推荐摄入量或适宜摄入量相当,那么其数量和饮食中的数量在同一数量级上,服用是安全的,停止服用之后也不会表现出不良后果。但是如果盲目大量补充超出了补充剂的数量范畴,这个时候的维生素已经不再是营养作用,而更多的是一种药物作用。一旦达到药剂的水平,就有可能产生毒副作用。 五.更年期科学保健与养生科学的更年期保健应以促进更年期妇女身心健康为目标,使她们能顺利地度过这一“多事”的过渡时期。更年期保健要针对更年期妇女的生理、心理、社会特点和更年期常见的健康问题,采取有效的防治措施和排除不良的社会、环境因素的干扰。归纳起来,主要有以下几点。1.平衡膳食,合理营养,适量运动更年期妇女可以按照我们的平衡膳食宝塔来安排一天的膳食,包括各大类食物的选择和摄入量。谷类薯类及杂豆250~400克,蔬菜类300~500克,水果类200~400克;畜禽肉类50~75克,鱼虾类50~100克,蛋类25~50克;奶类及奶制品300克,大豆类及坚果30~50克;油25~30克,盐6克;每天饮水1200毫升。妇女到了更年期,好静不好动,是导致肥胖、心脑血管病、糖尿病和骨质疏松症的危险因素。所以要坚持经常的体育锻炼,每天至少30分钟,或者按照我们膳食宝塔的推荐,每天至少步行6000步。2.摄入含钙丰富的食物,适当补钙我们从食物摄入了钙,要想达到促进骨骼健康的目的,还需要很多因素的帮助,包括维生素D促进钙的吸收,维生素C帮助骨胶原的合成,维生素K帮助钙沉积在骨胶原上。所以说膳食当中的很多因素会影响钙在骨骼的沉积,此外,食物中的钾和镁都可以减少钙的流失;食物中的蛋白质和其它含磷、硫元素的物质则会增加钙的排泄。如果吃肉类、鱼类、蛋类和精白米精白面等食物过多,摄入蔬菜、水果、薯类、粗粮、豆类过少,那么尿钙的流失量较大,即便摄入了很多钙元素,却未必能用在骨骼建设上。反过来,如果摄入动物性食品少,蔬菜、水果、粗粮、薯类、豆类较多,那么钙的排出会减少,在同样的钙的摄入量下,更不容易发生骨质疏松。此外,运动会促进骨骼的健康。运动太少,整日坐着不动的人,即便摄入足够多的钙,骨骼却未必能坚实。航天研究人员都知道,宇航员在太空中失去了重力作用,骨骼得不到压力和刺激,时间长了之后便会发生骨质疏松的迹象,正是这个原因。另外在钙剂的选择方面也有需要注意的事项,首先选择吸收较好的钙,如第三代的氨基酸螯合钙。这类钙的吸收率能够达到80%-90%,比起第一二代钙的吸收率大大提高,同时胃肠道的不良反应发生率也较低。其次选择单片剂量较低的钙,这样不会造成增一片过多减一片过的情况。另外,钙剂应分次服用,而不该一次大剂量服用,因为游离钙与肠道钙结合蛋白结合而吸收,肠道的钙结合蛋白是有限的,如果一次大量服用钙剂,钙结合蛋白被饱和那多余的钙不能与钙结合蛋白结合吸收,相当于浪费掉了。最后钙剂最好在餐后服用。3.保持愉悦心情更年期妇女的心理保健很重要,重视心理保健,维护心理健康有利于减轻更年期常出现的各种症状;如果经常处于焦虑与悲观的心态之中,则会加重这些症状并延迟其消退。更年期心理保健的方法有:1.保持良好的情绪,进行情绪调整。更年期妇女要战胜心理异常最重要的事学会调整情绪。运动时最有效的改变坏情绪的方法;聆听音乐也是已证实能改善情绪的方法。另外要学会转移注意力;学会幽默,善于从生活中揭示和升华其中的喜剧成分,淡化甚至驱除不利情绪,化消极未积极情绪。2.保持心理平衡。有效的方法有以下几种:1)要顺应变化的形势,适应环境,适应生活;2)要维持心理的适度紧张,对自己愿意做而又力所能及的事,争取多做,在生活中寻找乐趣;3)要做情绪的主人,学会摆脱消极情绪的纠缠,善于转念冰解;4)要学会积极暗示,遇事都往好处想,不自寻烦恼;5)要心胸宽阔,不要钻牛角尖,不可过分自重;尽量糊涂点,可减少很多不必要的忧虑;6)要保持与社会多接触,多参加亲朋好友聚会,不要把自己禁锢在家中;7)要使生活充满情趣,有节律、有兴趣;8)要克服以自我为中心,有话就讲出来,对别人多理解;9)要创造和睦家庭气氛,无论是儿女之间,还是儿媳、女婿之间都要公平,以礼相待,夫妻相亲相爱;10)要学会放松,以解身心疲劳。4.定期体检妇女进入更年期后,一方面长期受生活环境中的各种不良因素对机体的影响,会逐渐反映出来,可能影响健康甚至造成疾病;另一方面体内的生理、心理变化亦比较多。掌握健康的标准和常见病的早期症状,提高自我检测和自我查病能力,定期进行检测和记录,能及时发现自己身心健康的偏异并及早发现疾病,及早进行矫治,维护健康,这是自我保健的另一重要内容。更年期妇女自我检测的内容包括以下方面。1)健康的自我评定。近年,世界卫生组织具体提出了身体健康和心理健康的衡量标准,即五快和三良好。五快即:食得快;便得快;睡得快;说得快;走得快。三良好即:良好的个性;良好的处世能力;良好的人际关系。2)定期测量体重和腰围。出现体重超过标准体重,就应调整饮食,增加运动。不明原因的消瘦和体重减轻亦必须引起重视。3)记录月经卡。到了更年期,无排卵的月经增多,经期和周期以及月经量都可能发生变化,按时做好记录,即可及时发现异常,又可作为医生诊治及用药时的参考。4)更年期常见妇科病早期症状的识别。除了更年期综合征的症状外,白带异常、绝经后出血都是妇科病的症状,应及时诊治。妇女进入更年期后应主动地定期地参加妇科普查,或定期去妇科门诊作一次常规检查,包括宫颈刮片细胞学检查,有利于早发现妇科疾病。5)乳房自我检查。
胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情,因此,在怀孕期间,准妈妈一定要做好全面的保养措施,来预防胚胎停育的发生,那么需要准妈妈如何做呢?请看为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项: 1.胎停前的信号:有少量流血(褐色偏多),腹痛,基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下),早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 2.胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足,多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题;精子质量直接影响胎儿健康; 3.胎停育后再孕前3个月请注意:1、不可以在外面吃东西,吃家里煮的饭菜;2、喝白开水,不要饮用饮料和食品冷饮;3、不可以泡温泉。 4.有一次胎停育就要做全面检查,抗体检查放在最后,重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能,改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面,通常空囊是由于精子质量不好,受精卵受到强辐射造成的。 5.胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现,应到三甲医院进行免疫治疗。 6.胎停流产后要看中医,前面的流产手术可能造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎,发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 7.不要在胎停育3个月内再次怀孕,失败的概率很高,建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测),要把黄体功能放在检查的第一位,。 8.如果已经有了3次胎停育,并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话,有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育,抗体消除了也不一定就能克服胎停育,而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的,TORCH必须查。 9.曾有胎停育的还要注意:1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕,很危险!2、调节好自己的心态,多运动、听音乐,培养乐观的精神;3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查),发现问题不要盲目悲观,配合医生积极治疗。 10.有过胎停经历的姐妹们保胎措施,最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的,最好保胎到三个月半后,在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 11.胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去),泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上,21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素,摄取足够营养,每天坚持20分钟出汗的中速跑步,在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产,怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 12.肾虚的人非常容易胎停育,喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能:山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜,不要吃冷食! 13.子宫内膜不均匀会引起胎停育,去找个有经验的大夫喝至少2个月中药,2个月后再复查一次。 14.一般认为,胚胎的质量比较重要,60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的,是保不住的。而母体的不足,是可以保住的!(姐妹们要自己分清楚到底是母体原因还是胚胎原因,不要盲目听别人的。) 15.早孕阶段,由于孕激素的作用,能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红,出现了先兆流产的迹象,但是只要你体温不降,就说明孕激素还保持在较高水平,保胎就极有希望。体温下降了,危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎,最主要的方法是卧床休息;避免刺激,禁止性生活。 16.高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮,如果15-21较好,21以上非常好,平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降,保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260,大多数可正常妊娠,小于260则会生化妊娠。附孕期HCG标准值图表 附孕期孕激素标准值图表 附孕期雌激素标准值图表 17.心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 18.低温过渡到高温的第一天AA,容易受孕且质量比较好。 19.孕7-8周最容易胎停,姐妹们要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 20.做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 21.计划目前怀孕的请注意:在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低,在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。
先来看一个案例 患者情况:张某,女,38岁,肺炎(不知道自己怀孕)。 用药情况:盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd;第3d后改为头孢克洛 0.25 tid ×7。 患者经历:病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕(头胎)。 得知怀孕后,患者及家属很欣喜同时也很担忧,积极找医生咨询,因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育,很多医生建议,最安全的方法是中止妊娠。 但考虑到实际情况,患者年龄已经38岁,一旦中止妊娠,再次怀孕会比较困难,因此,患者又来到妊娠用药专科门诊咨询。 这种情况下,临床药师怎样与患者沟通,需要哪些专业知识,如何交流? 首先,作为临床药师,我们需要了解相关背景知识。 一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面 1、药物在孕妇体内的药动学特点 药物在妊娠期患者体内的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。 药物的吸收 妊娠早期早孕呕吐会影响口服药物的吸收,药物生物利用度降低; 妊娠中晚期,胃肠蠕动减慢,特别是胃排空减慢,药物在胃中停留时间较长,而大部分药物都是在小肠中被吸收,因此吸收峰或达峰时间会延迟。 药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积、体重、体液总量、细胞外液均增加,药物分布容积明显增加,对水溶性药物有效血药浓度降低的影响具有重要意义。药物还会经胎盘向胎儿分布。妊娠中晚期妇女的药物需要量应高于非妊娠期妇女。 药物的代谢 由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果。 药物的排泄 妊娠期肾小球滤过率增加,多种药物的消除率相应加快,尤其是主要经肾排出的药物。 2、药物在胎盘的转运及代谢 药物作用于胎盘并透过胎盘,才能作用于胎儿。胎盘的生理结构及胎盘屏障逐步到12周才能完全形成,起到胎盘屏障的作用,在此期间用药风险较大。 3、药物在胎儿体内的药动学特点 药物在胎儿体内的吸收分布代谢排泄也有动力学特点。胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。 4、用药时的胎龄 有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。因此,用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。 二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 人胚胎发育中的致畸敏感期,分为3个阶段: 不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天) 这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形。 敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。 低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。 接下来我们就需要评估患者所面临的风险。 那么我们需要知道下面2个问题。 1、用药时间?什么时候开始,什么时候结束?末次月经什么时候来? 该患者用药时间为末次月经开始的第27-29天。 2、平时的月经周期多久? 该患者月经周期为28天(较为规律)。 分析: 受精卵形成后14天以内即末次月经第一天开始计算的28天以内是相对不敏感期,遵循全或无的规律,这位患者比较特殊,用药时间是在末次月经27-29天。跨过了这个28天内的相对安全期。 受精卵形成后,四肢是在24-36天才开始启动发育,四肢与骨骼同步发育。如果左氧氟沙星这个时候已经在体内被清除掉,那么对胎儿影响会比较小,甚至没有。 我们推算:受精卵形成后24-36天,相当于末次月经后38-50天。该孕妇用药时间是在末次月经27-29天。距离38天还有9天。此外一般的药物经6个半衰期后,就能够被清除99%。左氧氟沙星半衰期为6-8小时。因此6个半衰期后是36-48小时后,也就是说,距离38天仍有7天。 因此,最终临床药师建议为:从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。 患者结局:患者顺利生出近8斤重健康男宝一枚。 总结 现实生活中,上述的案例并不少见。此外不同年龄段的妊娠期妇女面对的困难、并发症等风险不同,尤其是在目前开放二胎后,高龄产妇比比皆是,妊娠过程中难免需要用药。 那么用药后怎样评估药物对患者的风险,这就需要临床药师结合实际,积极与医生相互沟通,对各种风险因素进行评估,并遵循科学原则、倾向性建议原则,专业之间相互沟通、相互尊重的原则,为患者提供专业的咨询。 此外,人文关怀也不可或缺,妊娠期间患者一般本身心理压力就较大,或多或少有焦虑情绪,这个时候,临床药师也可以积极与患者沟通,宽慰患者,增加患者信心。
人流和药流都是早孕期终止妊娠的常用办法,都有各自的适应症和禁忌症,二者互为补充,很难说哪一个更好,每一位女性都需要进行全面检查,咨询妇产科医生,再结合具体情况进行选择,只要过程顺利,二者对女性后续怀孕和身体健康的影响都很小,不需要有太大的思想压力。 人工流产负压吸宫术需要控制妊娠在10周以内(从末次月经第一天开始计算)。 药物流产的停经天数以≤49天为宜,>49天者,不全流产率增加,需要辅助清宫的概率也增加。 药物流产对人流的高危对象,如生殖道畸形(残角子宫除外),严重的骨盆畸形,子宫极度倾屈,宫颈发育不全或者坚韧子宫,疤痕子宫,多次人工流产者适用,也是对手术流产有顾虑或者心怀恐惧者的一个选择。 但是并非所有早孕都适合药流,不论药流还是人流,都需要事先确诊为宫内妊娠,排除宫外孕。 药流要求女性年龄在18-40岁。 禁忌症一方面来自于所使用的药物,服用米非司酮的禁忌包括:肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病,肝肾功能异常,妊娠期皮肤瘙痒史,血液病,血管栓塞病史,与甾体激素相关的肿瘤等。 服用米索前列醇的禁忌包括:心血管系统疾病,青光眼,胃肠道功能紊乱,哮喘,癫痫或对前列腺素过敏者。 此外,吸烟超过10支/天,或酗酒者,距离医疗单位远,不能及时随诊复查者,都不适合药流。如果药流不全或者失败,仍然需要进行清宫手术,药流需要在有资质的医院进行,需要医生的处方,药流时需要留院观察,医院需要有急诊清宫的条件,千万不能私下买药,自行服用。 不论是人流还是药流,只要过程顺利,出血并不多,不会导致贫血,流产后医生会酌情给予抗生素预防感染,交代注意事项和复诊时间。女性应注意休息,有阴道出血时避免盆浴,如果有发热,腹痛,出血超过月经量,都应及时返诊。 流产后不需要坐“小月子”,过程顺利的流产出血量并不多,千万不要无所顾忌的大吃二喝,更不要长期和绝对卧床,整天躺在床上不仅心情郁闷,时间长了还会造成肌肉萎缩,增加血栓风险。更不要在炎热天气紧闭门窗,容易中暑。 流产后卵巢很快就会恢复排卵,所以性生活一定要采取避孕措施。如果人流过程顺利,短期内没有生育计划,可以和医生讨论,在流产结束后立即放置宫内节育器,或者放置皮下埋植剂。 流产后马上服用口服避孕药是流产后关爱项目的一个重要内容,服药的目的是保护那些没有避孕知识,或者存在误区的女性,防止再次意外怀孕。如果流产顺利,没有并发症,没有可疑的妊娠物残留,在没有禁忌的情况下,可以在医生指导下服用短效复方口服避孕药,如果没有生育计划,可以长期服用,或者改用其他长效可逆避孕方法。如果有生育计划,停药后,来过一次月经,就可以着手备孕。药物中的雌激素能修复子宫内膜,孕激素促进蜕膜萎缩,还能使宫颈黏液黏度增加,不利于细菌生长,并抑制细菌的上行性感染,减少盆腔炎风险。 医生作答(part 2) 您目前只是自己使用验孕试纸得知怀孕,还应该到医院的计划生育门诊做全面检查,和医生充分交流后选择一种适合自己的流产方式,只要没有禁忌症,就可以考虑药流,但是您需要知道,任何一次药流都有不全流产或者药流失败的风险,面临再次清宫的可能,具体谁会发生这些问题,医生是很难预知的。 医生心得 在没有禁忌症,停经49天之内的早孕都可以通过药物流产终止妊娠,不论人流还是药流,只要过程顺利,对女性的身体健康都没有大的影响,但是小概率事件诸如子宫穿孔,宫腔粘连,盆腔感染,继发不孕症等一旦发生,会给个体带来巨大损失,所以科学避孕永远是第一要务。
据统计,中国是世界上剖腹产率最高的几个国家之一。“社会因素”占了很大比例。所谓“社会因素”,就是比如怕疼、怕孩子生的过程中出意外、以及年龄大等这类非医学的因素。 作为一名妇产科医生,也作为大家的朋友,我的态度是:能够自己生的应该自己生;不能自己生的才考虑剖腹产。我想这也是一名妇产科医生应有科学态度。 为什么这么多妈妈们热衷于剖腹产? 顺产太疼了,我要剖腹产! 我想绝大多数选择剖腹产的妈妈说白了就是怕分娩时的阵痛。确实,剖腹产手术时有麻醉并不疼,但是术后的疼痛往往比自然分娩要强烈而持久。因为除了分娩后子宫收缩的疼痛,剖腹产还增加了手术切口的疼痛。现在很多医院都开展了无痛分娩,所以疼痛已经不是一个非常令大家恐惧的问题了。很多妈妈说“自己生是疼在前面,剖腹产是疼在后面”,确实有一定道理。 感觉剖腹产好像更安全些?! 还有很多孕妇选择剖腹产是怕自己生的过程中出现宝宝缺氧等意外,认为剖腹产是非常安全的。客观地讲,剖腹产对胎儿的可控性比自己生要好一些,剖腹产也确实是一种比较安全的手术。 但是,这并不意味着剖腹产是绝对安全的。比如,剖腹产的时候手术刀可能会划伤宝宝;宝宝从肚子里拿出来困难,可能引起宝宝缺氧窒息和锁骨骨折。由于宝宝没有经过产道的挤压,出生后发生肺炎的危险也要高一些。 对妈妈来讲,是手术就一定有手术风险。剖腹产过程中子宫切口撕裂、损伤膀胱、输尿管、肠道、大血管的危险比自己生要大得多。一般而言,剖腹产出血比自己生出血多,手术后也比自己生恢复慢。 还是剖吧,我要保持体型! 还有些妈妈怕生孩子会导致身材走样,阴道松弛,以及将来发生尿失禁等问题。首先,身材是靠自己的锻炼和饮食调节来控制的,自己生还是剖腹产不是主要因素。其次,剖腹产可以防止阴道松弛,这一点要承认。再次,因为怀孕导致将来尿失禁是一个复杂因素作用的过程,阴道分娩只是其中的一个,剖腹产不能完全杜绝尿失禁。 选择剖腹产,你应该知道这些! 宝宝方面 容易羊水吸入,肺炎风险高;不能完全避免宝宝缺氧窒息和骨折。 手术方面 出血多,子宫收缩乏力更多见;术中可能损伤周围器官和大血管;术后可能切口感染、愈合不良。 妈妈方面 产后恢复时间长;月经异常(剖宫产瘢痕憩室);盆腔形成粘连;将来再次怀孕可能发生剖腹产瘢痕妊娠(CSP)或者子宫瘢痕破裂而大出血,这2个是非常严重的并发症,最严重的可致命! 所以,除非因为医学原因(比如骨盆狭窄、胎儿太大、合并严重的内外科疾病等)医生建议做剖宫产,其他可以阴道分娩的妈妈我们都鼓励您勇敢地去尝试自己生,对于想要二胎的妈妈,尽量自己分娩!
通过基础体温的波动曲线,专业的妇科内分泌医生可以看到所测月经周期有无排卵、性生活是否有效、是否怀孕、黄体功能是否好等等,所以测定基础体温是看月经不调、不孕不育等患者最省钱也非常准确的工具。一个有经验的妇科内分泌医生通过患者的基础体温单也可以分析药物使用效果,指导其后续治疗的方案的决策。基 础 体 温 测 定 法 说 明:基础体温可间接反映妇女卵巢功能,所谓基础体温即于休息6—8小时后,尚未起床、进食或谈话前所测定的体温。生殖期正常妇女基础体温于经期后稍低,排卵日可能更低,也可能不低,排卵后由于孵泡产生黄体,基础体温升高,直至下次经期又复下降如下图。测定基础体温可以了解有无黄体及黄体功能,从而了解有无排卵及估计排卵日期,对卵巢功能失调及不育等患者的诊断治疗及观察疗效甚为重要。请按说明及医嘱正确执行下列各项:1.置备一摄氏体温表,掌握读表方法,务求精确。2.将温度表放于床旁,每晚临睡前将水银柱挥低。3.每晨醒后,即刻测量舌下体温5分钟。如能于每晨固定时间(5时一7时)测温更佳。测温前严禁起床,大小便,吸烟,进食,谈话等,测量后将体温记入本表内。4.如有性生活,应于表内注明。5.感冒,饮洒、迟睡、失眠等等情形,往往影响体温,应于备注项内写明,以作参考。6.周期中如有短暂之下腹隐痛,阴道点滴渗血,白带突增,性感增强或其他异常情况。均应于备注项内注明。7.检查、治疗、服药开始及停止日期,应于备注项内注明。8.每一月经周期使用一表格,自表格之左侧开始记载,并以×表示经期开始。图表用下列方式记载·表示体温⊙表示是日有性生活,注明时间×表示经期、量多时“ ××”,量少时“、”↑ 表示症状检查及开始↓ 表示停止治疗或停药举例如下图:附空白基础体温单,可供网友下载打印后使用(复制图片粘贴到WORD文档后用A4纸打印),下载后请顶一下,通过回复评论本人知道维持这篇文章的必要性,以及怎样改进。本文系张江霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您还在用ABCDX吗?下面带你看一看孕期哺乳期用药FDA新标签深度解读和实践思考要点总结。 1、新的FDA关于孕期和哺乳期用药的药物标签长什么样?和原来的ABCDX有什么不同? ABCDX分级 妊娠期与哺乳期标示规则(PLLR)的标签更改 这个转变,其实和药学的发展在理念上是一致的。从专注于“药”到“以患者为中心的药学服务”。 “ABCDX”更多站在药的角度,更新后的标签更多是站在患者的角度,提供更多帮助考虑患者综合获益的信息。 2、FDA为啥要修改药物的妊娠期与哺乳期标示规则(PLLR)? 现有的ABCDX分级是基于已知的人和动物的试验数据。这个分级过于简单,容易直接被用成临床决策的依据而不是理解等级背后的数据信息。 比如,对乙酰氨基酚是C级。 (1)大样本队列研究和病例对照研究均发现在第一孕期使用不增加先天畸形和重大出生缺陷[1,2]。 (2)经常使用可能与孩子幼儿时期的哮喘发生有关[3]。 (3)最近有队列研究[4]发现在第二孕期使用对乙酰氨基酚孩子的行为症状和多动症发生率更高,第三孕期使用时相对于未使用的对照组情绪症状发生率更高。 上述这些具体内容是一个简单的分级字母无法传达的。但是这些信息比如具体哪些不良反应,发生风险大小和在哪个孕期发生的,药物暴露剂量和时间等是可以影响临床决策的。 另外,字母分级并没有考虑证据的质量可靠性,比如研究有没有受服药适应症的混杂干扰,如可能服药的孕妇是有感染存在,而感染和这些不良结果是相关的。 同时,随着新的证据出现,应用字母分级及时更新也是受限的。 因此FDA认为用一个叙述性的结构取代现在的等级系统可以更好地传达孕期和哺乳期药物暴露的潜在风险。 简言之:ABCDX分级其实是基于试验数据的一个笼统的事实,怕直接被用于临床判断。 3、新标签规则具体内容解读 第一部分(孕期): (1)孕期暴露注册 如果有孕期暴露,通过注册来监测临床结果。 (2)风险总结 包括基于人体试验、动物试验、药理的风险描述,普通人群和特定疾病人群的背景风险信息。如果没有相应的数据,需要陈述。 (3)临床考虑 进一步提示开药和风险利弊的信息。包括疾病相关的母亲和/或胎儿的风险(如:哮喘控制不好时,母亲子痫风险增加,孩子早产、低出生体重风险增加。孕期需要监测哮喘控制的情况,必要时调整治疗以维持良好的控制);孕期和产后的剂量调整信息;母亲不良反应;胎儿/新生儿不良反应;分娩。 (4)数据 描述上述风险总结和临床考虑中的研究数据信息。包括研究类型,样本量,随访时间,暴露信息和研究的局限性。动物试验还要说明动物种类,动物服用剂量。 第二部分(哺乳期): (1)风险总结 存在母乳中的药物;药物对被哺乳孩子的影响;药物对乳汁分泌的影响;风险利弊描述:哺乳的好处和母亲对药物的临床需求,以及药物暴露或母亲的疾病状态对婴儿造成的潜在不良反应之间的平衡。 (2)临床考虑 尽可能减少暴露的方法;监测不良反应。 (3)数据 临床哺乳研究/数据;动物哺乳数据(没有人体数据时) 新增第三部分(有生殖可能的男性和女性): 需要要求或建议验孕和/或避孕的情况;人体和/或动物试验有提示药物对生育的影响。 4、新标签规则什么时候开始实行? 2015年6月30日后。2001年6月30日或之后批准的药物,需要在自2015年6月30日起3-5年内完成更新。 简言之:细化了证据数据的描述信息,增加了临床考虑因素,同时增加了对有生育可能的人群的考虑;从药的角度更多地转向了站在病人的角度考虑病人的综合获益,更有助于临床做出更有利于病人的正确决策。 5、从PLLR(Pregnancy and Lactation Labeling Rule)更新看孕期和哺乳期用药思考要点总结 (1)孕期用药思考要点 ?患者情况:孕周,诊断,过敏情况。 ?药物:孕期安全性数据;有没有可替代的其他选择。 ?疾病的危害 VS 药物的危害 换药(换成 )/继续该药物;如与说明书有出入是否提前告知。 快速参考工具:Drugs during pregnancy and lactation;Uptodate;Micromedex (2)哺乳期用药思考要点 ?患者情况:诊断,过敏情况。 ?婴儿:早产/足月,年龄,健康状态,全母乳/部分母乳。 ?药物:哺乳期用药的安全性数据(是否进乳汁,进入的量;是否影响泌乳或改变乳汁的味道;对婴儿造成的可能不良反应);药物的消除半衰期;有没有可替代的其他选择。 ?婴儿哺乳的重要性 VS 母亲疾病治疗的重要性 母亲疾病状态对婴儿的影响 VS 药物暴露对婴儿的影响 换药(换成 )/继续该药物;如与说明书有出入是否提前告知;停止/继续哺乳;哺乳与服药间隔__ 小时/天;告知婴儿可能不良反应及监测。
产后妈妈最怕什么?除了缺钱,恐怕就是患上产后抑郁!简直都要崩溃啦! 产后抑郁对于每一个从产褥期过来的妈妈来说都是一场荒诞的噩梦,并且对于每一个新手爸妈来说都有可能遇到,网络上有不少从产妇亲身经历的角度写产后抑郁,那么从一名专业的心理医生角度,想从以下方面来谈一谈产后抑郁。如果您或您身边的朋友希望了解有关产后抑郁的事,这篇文章不妨可一看,作一个参考和了解: 1、先做一个筛查 诊断、说明可能会比较枯燥,那我们直接来做一下自我筛查的量表吧: 根据你分娩至今的情况选择下面的问题: 1.我能看到事物有趣的一面,并笑得开心。 a.同以前一样。0 b.没有以前那样多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 2.我欣然期待未来的一切。 a.同以前一样。0 b.没有以前那样多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 3.有事情出错时,我会不必要的责备自己。 a.大部分时候这样。3 b.有时候这样。2 c.不经常这样。1 d.没有这样。0 4.我无缘无故感到焦虑和担心。 a.一点也没有。0 b.极少有。1 c.有时候这样。2 d.经常这样。3 5.我无缘无故感到害怕和惊慌。 a.相当多时候这样。3 b.有时候这样。2 c.不经常这样。1 d.一点也没有。0 6.很多事情冲着我而来,使我透不过气。 a.大多数时候我都不能应付。3 b.有时候我不能像平时那样应付得好。2 c.大部分时候我都能像平时那样应付得好。1 d.我一直都能应付得好。0 7.我很不开心,以至失眠。 a.大部分时候这样。3 b.有时候这样。2 c. 不经常这样。1 d.一点也没有。0 8.我感到难过和悲伤。 a.大部分时候这样。3 b.相当时候这样。2 c.不经常这样。1 d.一点也没有。0 9.我不开心到哭。 a.大部分时候这样。3 b.有时候这样。2 c.只有间中这样。1 d.没有这样。0 10、我想过要伤害自己。 a.相当多时候这样。3 b.有时候这样。2 c.很少这样。1 d.没有这样。0 请将每题你所选得的分数相加,得到筛查的分数。达到9分建议您到医院做进一步的检查;达到13分,情况比较严重,希望您一定要到医院检查。 2、给您一些建议 对妈妈们说: 造成产后情绪不良的原因的有多方面。 产后雌激素、孕激素水平需要一段时间恢复到往常的水平,这俩种激素恰好又和管控情绪的激素:五羟色胺有着关联,因此女性体内激素水平的不稳定,也会生理性的导致各种情绪不良; 家里有新的成员,家庭内部各个成员之间的关系都在发生变化,需要重新适应; 生完孩子之后有些身体上的不适需要慢慢恢复;生产之后的作息被打乱。 等等原因都可以造成产后情绪不良的状态。 不管发生产后情绪不良的原因是什么,不良的情绪状态都会给你带来一些心理上的困扰,影响你的人际关系。另外,新生儿也需要在和母亲良好的互动中开始认知这个世界,培养对这个世界的安全感和互动方式。所以母亲处于比较好的情绪状态对整个家庭都有很重要的影响。 如果您上述量表检测出的分值大于等于9分,建议您去医院进一步检查。如果您只是有些轻微的不舒适,建议您从以下几个方面进行一些调整: “ 规律的生活,在条件允许的情况下,进行规律的作息,做一些以前喜欢做的事情,进行适当的运动和人际交往。长时间的呆在家中,作息较之前有很大的改变,都可能会影响情绪状态。 2.用沟通解决问题,孩子的出现给家庭带来了很多新的主题和话题,有的时候每个照料者的观点会不一致。尽量多沟通,阐述自己的观点,用温和的态度说自己的想法,进行充分的沟通,理解互相的想法之后再解决;如果观点还是有不一致的地方,不妨看一下这件事情和谁的关系最大,或者由谁去做,那么可以暂时先实施她/他的观点,其他人先有所保留。毕竟一个开放,温和的家庭氛围会对孩子的健康成长有很大的帮助。 3.有些家庭的情况是很多人照顾新生儿,因而产妇自己不需要做太多的工作;这种情况还是建议产妇在身体状态允许的情况下多参与照顾宝宝的工作。因为这段时间,作为一个母亲的本能,需要全身心的投入和宝宝的互动中,这时候的宝宝也是它一生中最需要母亲的时候,在产后几个月的时间内,这样紧密的互动,对满足妈妈和宝宝都有很好的影响。妈妈也不用担心自己做不好,尽力就可以,跟着本能走,妈妈是有足够的能力及格的,一个及格的妈妈对宝宝来说就足够了。 4.如果调节生活状态之后,处理家庭沟通之后,不良的情绪依然持续存在,建议来医院检查和治疗。毕竟如果真的处在抑郁状态,那么产后抑郁和糖尿病,高血压类似,并非自己能调控的,需要得到恰当的医疗帮助。以免它继续破坏产妇的健康,家庭的幸福和宝宝的成长。 ” 对爸爸们说: “ 很多产后的女性,由于多种原因,正在辛苦的和自己的不良情绪抗争着。可能你亲爱的老婆就是其中的一员。 原因可能如下,但不限于以下几点: 1.产后生理性激素发生变化,需要继续几个月的时间慢慢恢复到正常水平,在此期间情绪会受影响,容易情绪低落,烦躁等。 2.产后人际关系发生改变,家里多了一个新成员,有的时候还会有长辈来带孩子,有很多新的关系去要去适应和磨合。 3.产后需要照顾孩子,以前喜欢做的事情,工作都暂时不能去做,生活模式发生了改变。 可是产妇的心情对家庭又非常的重要。一是产妇此时是全家的焦点,牵动着整个家庭的关注和心情,二是新生儿此时虽然看似记不得具体的事情,但是对主要养育者--母亲的情绪互动都有所记忆,这是婴儿最初对世界的印象,也可能会对日后的性格基础和幸福基线有所影响。 说了这么多,新手爸爸能做些什么呢? 1.在某种程度上理解和包容产妇的一些情绪,知道她们的不容易,有的时候这种理解本身就有很大的作用。 2.协调家庭的关系,尽量去尊重每一个人的表达的权利,父母的,女性的,自己的,允许每个人表达自己的观点。尊重每一个个体的意见,允许个体为自己的事情做主有时候可能会是解决纠纷的最终方案。 对于有些家庭,产后的这段时间是个不容易的时间,太多的问题爆发了。不过危机其中也包含着机会,尝试解决一直隐藏的问题,可能以后会过得更好,为孩子准备一个更幸福的环境。 ” 给新生儿家庭的其它照料者: “ 出于种种原因,您来到这个新生儿的家庭帮助照顾新生出的小宝宝,您可能是爷爷奶奶、外公、外婆或者其他。 首先来照顾这个新生命,你一定是怀着善意,做出了奉献。但是在这个过程中,难免会有摩擦和委屈。 有一条简单的准则可能会帮助大家都过得更好:做自己愿意做的部分,不勉强自己,也不抱怨他人;凡事多交流,多商量,遇大家意见不一致的事情,以互相尊重,互不勉强为准。 ” 给二胎家庭 “ 对于已经有了一个孩子的家庭。父母要理解,大孩子的反应可能是矛盾、交织的。 一方面非常的爱小宝宝;另一方面因为家里突然多了一个陌生人,会有厌恶,憎恨的感觉。甚至,有的时候大孩子只是哭闹,他自己都不明白为什么会这样。这时候。作为家长要理解孩子的立场(对于独生子女的父母,可能没有经历过,想象一下有一天家里突然来了个表兄弟姐妹,并且以后一直住在你家),允许他/她自己表达感觉,并且让他/她明白,无论她有怎样的感觉,都是正常的,并且不会因此被当成一个坏孩子。 另一方面,当然在行为上,无论他/她多么的不开心,都不可以伤害自己或者别人。情感上的疏导加上行为上的规范,会帮助大孩子慢慢整合自己的两方面极端的感情,让他成长,这是属于哥哥/姐姐的福利。 ” 最后,再强调一遍,对于可能有抑郁情况出现的,请及时到医院检查、诊断。综合医院的心理科,脑科医院心理科都可以。完成诊断之后,再根据实际情况选择心理干预、药物治疗等治疗。
脐带绕颈是孕期较常见的现象, 常引起孕妇和家属的焦虑, 害怕孩子缺氧,担心是否会影响自然分娩等。 这些担心有必要吗? 1 脐带是什么 脐带是连接胎儿和孕妈妈的纽带,胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带的一头附着于胎儿的肚脐,一头附着于胎盘,平均长50cm,直径0.8-2cm,脐带中有血管(2根脐动脉1根脐静脉),通过它,胎儿得到氧气和营养的供应,并排出代谢产物。 因此,脐带是维系胎儿生命的纽带。胎儿分娩后,成为独立的生命体,就不再需要脐带啦,需要把脐带剪断,于是在肚皮上留下了永久的纪念:肚脐。 2 脐带绕颈是怎么回事 脐带可缠绕于胎儿的颈部、四肢或者躯干,其中90%为脐带绕颈。脐带绕颈的发生率非常高,每4-5个胎儿中就会有一个脐带绕颈。 多数为缠绕一圈(发生率20-30%),也有少数为缠绕2圈(发生率2.5-5%)、3圈甚至更多(发生率0.2-0.5%),与脐带长度较长、宝宝胎动活跃等有关。 3 脐带绕颈时,宝宝会不会缺氧呢? 当脐带受到挤压时,会导致脐带血流受阻,严重时可导致胎儿缺氧,甚至危及胎儿的生命。但由于脐带血管周围有丰富的胶样物质(称为华通胶),有保护脐带血管的作用。同时,羊水也起到了一定的缓冲作用,避免了脐带受到直接压迫。因此,脐带绕颈一般不至于受到挤压并导致不良后果。 害怕 但在少数情况下,如脐带缠绕周数多、缠绕过紧、或宫缩强烈时,可导致脐带牵拉过紧或脐带受压,造成脐带血流受阻,胎儿缺氧,出现胎心异常,对胎儿产生危险。 脐带绕颈的其他风险还包括:在临产后,脐带绕颈如果导致脐带相对变短,就会影响胎头入盆,发生产程停滞或延长。 4 脐带绕颈要注意什么? 脐带绕颈发生率很高,但脐带绕颈的孕妈妈们多数都能顺利分娩,因此不要过于紧张。但要注意以下几点: 1、目前还没有什么方法能解除脐带绕颈,如体位改变、活动等。因此,需要做的就是加强监护。 2、加强胎动的自我监测:如果发现胎动异常,要及时就医(胎动自我监测的方法,可参考“阅读原文”链接) 3、超声多普勒检查脐带血流,可反映脐血管受压的程度,如果血流正常则让人放心 4、如果胎心正常,可以试产 5、在分娩过程中要加强胎心监护,脐带绕颈者容易发生胎心可变减速,如果出现严重的胎心减速不缓解,则需要及时处理(比如助产或剖宫产等)
据统计,目前,我国孕产妇的剖宫产率位居世界第一。作为现今最常见的产科手术之一,剖宫产已经成为一种普遍的分娩方式。而剖宫产带来的并发症和风险也正在为人们所关注。特别是,我国二胎生育政策放宽后,剖宫产后瘢痕子宫的形成,更是让很多有生二胎打算的妇女,产生很多困扰。下面就来看看瘢痕子宫再次妊娠的相关问题吧。 瘢痕子宫再次妊娠的时机 妊娠间隔时间与再次妊娠子宫破裂相关,妊娠间隔少于6个月被定义为间隔较短,子宫破裂的风险较高。研究表明,妊娠间隔少于18个月者与子宫破裂风险显著增高有关,故一般认为剖宫产术后的妇女应严格避孕2年,以降低再次妊娠子宫破裂的风险。另一方面,剖宫产史降低了妇女随后的自然生育能力。因此,对于瘢痕子宫有再生育要求的妇女,在严格避孕2年后孕前检查无妊娠禁忌证的情况下,宜尽早计划妊娠。 另一方面,在剖宫产术后至少6个月,计划妊娠前,应常规进行阴道超声检查,了解瘢痕的愈合情况,观察瘢痕是否完整,局部是否有缺损(憩室)、瘢痕缺损的大小、瘢痕缺损处剩余肌层的厚度。若瘢痕愈合不良,或大的缺损、缺损处剩余肌层厚度菲薄者应等待瘢痕愈合后再计划妊娠。 瘢痕子宫妊娠的风险及防范措施 妊娠早期 瘢痕子宫的患者应该警惕子宫切口处的妊娠即瘢痕妊娠。当受精卵在瘢痕处着床时,滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长,绒毛植入甚至穿透子宫壁,最终发生出血甚至子宫破裂。瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,诊断较困难,是严重危害孕妇生命的严重并发症,子宫切除率和患者病死率均较高。因此,瘢痕子宫妇女一旦停经,应立即到医院就诊,以确定是否怀孕,超声排查瘢痕妊娠。 妊娠中晚期 有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高,且随剖宫产次数的增加而显著升高。因此,对于有子宫瘢痕史的孕妇,在妊娠中期(孕22-24周)行系统B超检查时就应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系,对可疑患者应于孕28-30周复查胎盘位置,超声多普勒检查是否有胎盘植入,必要时行MRI检查进一步明确诊断,并告知患者注意无痛性阴道流血情况,一旦发生,应及时就诊。 另外,由于局部组织可能愈合不良形成缺损,为日后再次妊娠自发子宫破裂埋下隐患。剖宫产术后的子宫瘢痕破裂多为瘢痕裂开或由于胎盘深肌层植入至穿透所致。 子宫瘢痕自发破裂多见于妊娠晚期,可以无任何先兆,临床表现不典型,腹痛是其主要表现,极易误诊为内外科急腹症(如胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻等),导致严重母儿不良结局。因此,对于有子宫瘢痕史的孕妇出现急腹症,应时刻保持高度的警惕性,首先排除子宫破裂的可能性。若为剖宫产术后的瘢痕裂开,可无明显腹痛,而是在开腹时发现。因此,从孕35周开始,应每周行B超监测子宫下段的肌层变化,待38周收住高危妊娠病房,产前每日超声监测子宫下段肌层厚度的变化。 生活注意事项 瘢痕子宫妊娠期要防止腹部受挤压。妊娠期在日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞击。 转 诊 瘢痕子宫妊娠属于高危妊娠,由于我国优质医疗资源分布不均衡,对于不具备处理瘢痕子宫再次妊娠相关并发症条件的医院在进行孕前咨询时应建议患者一旦妊娠尤其是合并胎盘异常者,应转诊到三级医院进行孕期保健,直至安全分娩。